2.1 基于证据的教学方法
- 应用行为分析（ABA）
- 结构化教学（TEACCH）
- 早期启动丹佛模型（ESDM）
- 社会故事和视觉支持
应用行为分析（ABA）
ABA行为干预是自闭症康复的科学选择. 孩子确诊自闭症以后，每位家长、老师都会关心一个问题——“儿童自闭症康复治疗哪种方法最有效？”为了改善自闭症孩子的症状，提升他们的能力，实证有效的ABA应用行为分析已被广泛实践于自闭症的干预治疗中。
ABA全称是Applied Behavior Analysis，即应用行为分析，它采用行为主义原理，以正性强化、负性强化、区分强化、消退、分化训练、泛化训练、惩罚等技术为主，矫正自闭症孩子的各类异常行为，同时促进患儿各项能力的发展。
根据美国儿科学会和国家研究委员会的报告，应用行为分析（ABA）是目前针对自闭症患者干预实证有效的方法。ABA已被国外的医疗保健服务专业人员广泛接受，并在许多学校和诊所中使用。ABA鼓励积极行为并削减消极行为，以提高孩子的各种技能，跟踪并测量孩子的学习进度。
与此同时，几乎国内所有主流的自闭症康复机构也都会采用ABA行为原理下的各种策略为自闭症儿童开展干预，在目前的医疗技术发展程度下，ABA行为分析疗法是自闭症干预的最佳选择。
经典ABA的核心是行为回合训练法（DTT），其特点是具体和实用，主要步骤包括训练者发出指令、患儿反应、训练者对反应作出应答和停顿。 具体可分解为以下几个步骤：
（1）对患儿行为和能力进行评估，对目标行为进行分析；
（2）分解任务并逐步强化训练，在一定的时间内只进行某项分解任务的训练；
（3）患儿每完成一个分解任务都必须给予奖励（正性强化），奖励物主要是食品、玩具和口头、身体姿势的表扬，奖励随着患儿的进步逐渐隐退；
（4）运用提示和渐隐技术，根据患儿的能力给予不同程度的提示或帮助，随着患儿对所学内容的熟练再逐渐减少提示和帮助；
（5）两个任务训练间需要短暂的休息。
在ABA方法的使用中，关键的分析因素就是行为的功能，家长应意识到不同孩子的相同行为可能存在不同的功能，且一个孩子的相同行为在不同环境下也可能会有多种功能，因此需要仔细分析，知晓行为发生的根源，尽力改变孩子所处环境，以避免发生此类问题行为。
◆功能分析是矫正不良行为的前提
功能分析其实就是要知晓孩子之所以有这样的行为，是出于什么目的。因此就需要家长们在日常生活中多观察、思考。通过分析行为的前事、行为以及其结果来知晓孩子的行为功能。A、B、C三个字母分别表示以下含义：
A（Antecedents）——前事：指问题行为发生前的情境（在什么情况下发生），包括物理环境和他人行为等，它会刺激问题行为的发生。
B（Behavior）——行为：行为本身的表现形式。
C（Consequences）——结果：指问题行为发生后的情境，也包括物理环境和他人行为等，它对问题行为有强化作用。
◆自闭症孩子问题行为的矫正方法
（1）强化
强化分为正负两种，当孩子出现正确行为时，要给予鼓励，以增加其日后好行为的次数，这叫作正强化；当孩子出现正确行为时，将他讨厌的刺激取出，而后，孩子正确行为次数也会增加，这是负强化。例如当孩子不再咬手时，就将绑好的手套摘下。
（2）隔离
隔离方法并不难理解，就是当孩子产生不当行为时，将其单独置于一个陈设简单，不能产生强化效果的小空间中，属于惩罚的一种。
（3）消退
消退原理对于减少乃至消除孩子不当行为有很强的作用。例如孩子采取不当行为为引起关注时，可以不予理睬，那么他今后的不当行为就会逐渐减少。
对于ABA行为原理的具体应用，实证有效的方法有DTT桌面训练、自然环境下的语言干预、言语行为干预、早期丹佛模式干预等许多种方法。
伴随着ABA在孩子身上的实践，这项技术的应用也在成长，有数百个正式发表的研究证明它是教育自闭症儿童的有效方法。事实上，在经过研究而证实成效的疗法方面，没有哪一种疗法的成功率赶上ABA。我国经过多年的实践验证，也证实了正确运用这套方法，可以增加自闭症儿童的社会适应性行为，削减不适当行为，提高孩子生存、生活、自理与自立的能力。
ABA对自闭症儿童干预的有效性主要体现在这几点：
（1）教授新的技能；
（2）帮助增加并保持合适的行为；
（3）帮助行为技能泛化；
（4）帮助找出和控制引发不良行为的环境；
（5）帮助减少不良行为。
ABA根据干预目标、对象、干预者、干预场景的不同，会形成不同的实操状态和结果。ABA行为干预的必备要素包括：
（1）明确的目标行为，即目标行为必须要可观察、可测量。
（2）基于目标行为发生的频次或强度的测量数据对目标行为的改变有明确的标准评判。
（3）开始干预前需要对目标行为进行测量和记录，作为干预效果的评判基线。
（4）干预过程中对目标行为进行测量和记录，以评判干预的有效性。
（5）要根据干预数据及时对干预计划做出调整。
（6）在干预计划中应考虑到目标行为的保持和泛化。
基于ABA发展而来的技术还有回合分步教学（DTT）、关键反应训练（PRT）等。应用行为分析适用于包括临床医学和教育在内的多个领域，并不局限于自闭症谱系障碍群体，针对所有儿童个体的行为改变，尤其是对于问题行为的矫正和缺陷行为的塑造都具有重要意义。
-历史
行为心理学家Ivar Lovaas博士首先将ABA应用于自闭症。他认为，社交和行为技能可以教给自闭症儿童。
他的想法是，自闭症是一组可以修改或“熄灭”的行为症状。当自闭症行为不再明显时，人们认为自闭症已经得到了有效的治疗。
当时，ABA还包括对违规行为的处罚，其中一些可能非常严厉，包括电击。今天，ABA中没有使用惩罚，并且在道德上被认为是不可接受的。
一般来说，“惩罚”已被“扣留奖励”所取代。例如，一个没有正确响应“mand”（命令）的孩子将不会获得奖励，例如最喜欢的食物。
随着时间的推移，Lovaas的技术，也被称为“谨慎的试验训练”，已经被治疗师研究和修改。今天，治疗师不是为了治愈自闭症，而是为了帮助患者学会充分和独立地生活。技术不仅关注行为，还关注社交和情感技能。
-回顾
ABA疗法最初是由行为心理学家Ivar Lovaas博士开始的。多年来，这种疗法不断发展，消除了惩罚，并专注于对所需行为的奖励。
ABA 策略的类型
治疗师可能会使用不同的ABA方法。ABA 策略的一些示例包括：
◇离散试验培训：Lovaas的技术将课程分解为简单的任务。每项任务都会得到积极强化，以奖励正确的行为。
◇早期启动丹佛模型：对于12至48个月大的孩子，这种疗法包括游戏和联合活动，以帮助孩子掌握语言，认知和社交技能。
◇关键响应培训： 主要目标是让孩子们开始与他人对话，增加他们的学习动力，并监控自己的行为。
◇早期强化行为干预： 对于5岁以下的儿童，这种疗法有助于建立积极的行为并减少不必要的行为。治疗课程是与训练有素的治疗师一对一的。
ABA的优缺点
ABA被许多卫生专业人员推荐，因为它成功地帮助自闭症患者提高某些技能。
然而，这种疗法也面临着一些人的批评，包括父母和自闭症倡导者。令人担忧的是，这种疗法并没有表现出对自闭症患者的尊重。
-好处
ABA的支持者列举了以下好处：
◇研究表明，它有助于发展行为技能。 研究表明，ABA疗法在帮助自闭症患者学习技能方面是有效的。例如，一项研究发现，早期开始丹佛模型可以帮助儿童提高智商和行为。这也降低了他们自闭症诊断的严重程度。
◇ABA可用于教授简单和复杂的技能。 例如，ABA可用于奖励正确刷牙或与朋友分享玩具的孩子。
◇它为父母提供了在家教孩子的策略。ABA有助于为家长提供教学指南和衡量进步的方法。例如，它可以通过将其分解为音节而不是完整的单词来帮助父母教授语言。
◇它表明自闭症儿童有能力学习。ABA有助于让自闭症儿童有机会证明他们有能力学习和改变行为。对于一些人来说，这可能包括教他们整夜睡觉或帮助他们学会交朋友。
-缺点
虽然惩罚不再是ABA疗法的一部分，但批评人士表示，这种疗法对自闭症患者来说仍然过于苛刻。对ABA的一些批评包括：
◇ABA专注于行为问题。 批评人士说，治疗师更关注的是阻止他们认为有问题的行为，而不是发展语言等技能。
◇这种疗法试图让孩子“正常”。 另一个批评是，这种疗法试图让孩子们表现得像其他人一样。通过告诉孩子他们的自然行为是错误的，比如拍手或不坐着不动，这可能是在忽视他们自己的需求。
◇它能教的东西是有限的。ABA不是为了建立情感技能。例如，ABA可能会教孩子握手或用握手问候另一个人。然而，它不会帮助那个孩子感受到与另一个人的情感联系。
多年来，其中一些问题导致了治疗的变化。例如，ABA治疗师专注于改变行为，而不是人的感受或想法。目标是帮助个人变得尽可能独立，而不是试图“修复”他们。
-回顾
ABA研究表明，自闭症儿童可以学习行为技能。然而，批评者也表示，它通过告诉他们他们的自然行为是错误的来不尊重孩子。
ABA 的工作原理
最基本的ABA疗法始于“离散试验”疗法。一个离散的试验包括治疗师询问孩子的特定行为，例如拿起勺子。
如果孩子遵守，他会得到奖励。这可能是食物，击掌，或任何其他对孩子有意义的奖励。如果孩子不遵守，他不会得到奖励，并且重复审判。
治疗是基于个别孩子，他的需求和他的能力。因此，已经能够对形状进行排序的孩子不会被要求无限期地对形状进行排序以获得奖励。他们会专注于不同的，更具挑战性的社交或行为任务。
最小的孩子（3岁以下）接受改良形式的ABA，这更接近于游戏治疗。练习后，治疗师会把孩子带到现实世界中，使用他们学到的行为。
ABA也可以与年龄较大的儿童，青少年甚至成人一起使用。许多治疗师还在自然环境中使用ABA，如游乐场，自助餐厅和社区场所。这使得患者更容易立即使用他们在现实环境中学到的技能。
ABA治疗时间表
您的治疗师将帮助您决定治疗方案的计划，包括目标和疗程长度。
治疗师将从评估开始，查看患者的病史和以前的治疗。将采访家庭成员，以了解有关其治疗目标的更多信息。治疗师还将在初始会话中观察患者。他们将继续定期评估实现目标的进展情况。
ABA治疗可以在许多不同的环境中进行，包括家庭，学校，住院计划和社区场所。还将对父母进行培训，以帮助在不同环境中为患者提供支持。
治疗小时数将取决于治疗目标。ABA治疗通常每周需要约10至25小时。一些针对严重行为的程序可能需要更多时间。
对于经过认证的ABA治疗师，ABA治疗每小时的费用为125美元。请咨询您的保险公司，了解费用是否在承保范围内。一些州要求保险公司承保ABA治疗。
患者通常每隔几个月进行一次评估，以帮助确定治疗应持续多长时间。通常，该计划将在治疗结束之前逐步降低服务水平。
-回顾
ABA治疗每周可能需要大约10到25个小时。定期对患者进行评估，以确定治疗应持续多长时间。
何时停止ABA治疗
根据自闭症服务提供者委员会的说法，在以下情况下应审查或停止ABA治疗：
◇患者已经达到了他们在该计划中的目标。
◇患者不符合自闭症的标准。
◇患者在几个时期内没有在程序中显示出任何进展。
◇家庭和提供者无法解决与治疗计划有关的重要问题。
ABA对许多自闭症患者有帮助，但它不一定是每个人的正确疗法。与您的医生或治疗师讨论您的任何疑虑，以及如果需要，如何过渡到另一种治疗。
总结
研究表明，ABA疗法可以有效地加强自闭症患者的期望行为。然而，有人说它试图改变行为，而不尊重自闭症患者的需求。多年来，这种疗法不断发展，不再关注治愈自闭症，而更多地关注帮助人们独立生活。
结构化教学（TEACCH）
TEACCH是目前世界范围内较为系统、全面、成熟的儿童孤独症有效治疗方法。其运用视觉提示的设计，有组织、有系统地安排教学环境、材料及程序，让孩子从中获得学习。
关于TEACCH结构化教学
结构化教学是根据行为理论规范行为前因与行为后果，以便对行为产生即刻的效果，并使学习课题的呈现清楚明了，促成最佳的学习效果。由于注重使用行为前因而不等待问题的出现，情境(行为前因)的设计及行为后果紧随儿童行为之后，结构化教学策略的最大效益即是预防性。
结构化取向最具疗效，且结构化教室对低功能自闭症儿童最为有效。
结构化教学以TEACCH为例，完整名称为:「自闭症与沟通相关障碍儿童的治疗与教育」(Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped CHildren)，是专为自闭症儿童设计的课程与教学，由美国北卡罗莱那大学Mesibov及Schopler教授(1960年代中期)等历经多年教学经验发展而成。近十年来已普遍获得国内自闭症家长与教师之重视与采用，并试图将之本土化。
一．TEACCH基本概念与原则:
1、与家长合作配合自己的专业知识协助孩子顺利的学习。
2、采用认知理论与行为分析理论，认识孩子的能力与障碍，并据之进行教学。
3、教学目的在促进孩子的适应能力与处理技能。
4、重要的第一步:审慎的个别化评估—-PEP-R。
TEACCH强调配合自闭症儿童特征的教学设计:(1)不需教师指导而独自完成作业，可配合儿童孤立的社会性特质，(2)教材教具的慎选，(3)儿童问题行为与作业难度之考量，(4)预知性的例行公事(日课表)之运用以减少问题行为的出现，(5)同侪玩伴或小老师教学，(6)跨情境练习以改善类化。
TEACCH的特色:高度物理环境结构化，作息时间结构化，工作制度化，视觉结构化等四点。
物理环境结构化的教学设计，指的是不同活动区域的隔间与布置画界分明，使儿童易区辨各个活动区域有固定而不同的活动型态。
作息时间结构化是使儿童能够根据作息时间表上不同颜色与活动程序线索可以预期活动内容与顺利进行程序。
工作制度化是依孩子能力进行工作分析并制成不同颜色的卡片，由左而右或上而下放置於学习桌上，使儿童预知教学程序，完成时间与完成概念，以避免无所适从的困惑而出现仿说或自我刺激等问题行为。
视觉结构化是针对自闭症儿童的过度选择及自我刺激等影响学习的行为并利用视觉优位特质，透过视觉澄清化，视觉组织及视觉指导等技巧，使教材教具结构化以增加学习效果。
TEACCH已有欧日等国家普遍采用之，国内也有部分研究者分别对国小中重度，学龄前自闭症儿童开始进行认知技能，多领域技能教学研究，实验结果，皆肯定结构化教学的成效。
二．TEACCH的结构化设计摘述如下:
教室环境结构化
物理环境结构化的设计指的是明确的区隔教室空间为个别学习区，团体学习区，游戏区，及转衔区等四个区域。各个区域各具不同功能，分别提供学习，平稳情绪及休闲等作息活动之用。各区域的隔间与布置清楚且划分明确易区辨，以方便自闭症孩子确认不同作息活动在不同区域进行。
a、个别学习区–由三面隔板隔成一个独自学习的区域，使孩子因为减少视/听觉的干扰，而较能易专注的进行个别学习。
b、团体活动区–进行小组学习的区域。
c、情绪转衔区–矮柜分隔成一个兼具游戏与转换或稳定情绪的区域。提供孩子在完成个别或团体学习之后需有一段休闲时间，或作息活动之间的情绪转换的区域。
橱柜内放置有孩子喜爱的物品如拼图、玩具等各种游戏器材以及增强物等，以提供孩子探索各种不同休闲活动之机会及稳定情绪之用。
作息时间结构化
物理环境结构化可促使自闭症孩子了解不同区域有不同的作息活动内容。不同颜色代表不同作息活动的作息流程卡，以上而下或左而右的排列方式呈现，使孩子易明了其作息，活动地点，活动内容等，有助於孩子预期各种作息活动的进行。使一向缺乏时间概念，不解活动程序与内容而拒绝学习的自闭症者可获得改善并增加学习效率。作息时间结构化的优点有:
1、不需记忆课程内容亦勿需他人提醒作息时间；
2、可减少散乱无组织的时间概念；
3、减少对接受性语言的抗拒，使自闭症者愿意接受口语指示；
4、养成独自学习的习性；
5、藉视觉提示提高学习动机。这些功能性的技能皆是社区本位的教育安置所必须具备的能力。
三.工作制度化
工作制度化是基于个别作息的结构发展而成。每一作息时间皆依个别工作特点而设计结构，将作息时段内的课程内容做工作分析并制成卡片，增进学习效率。
个别工作结构传递四个讯息:(1)预期个人即将进行的课程；(2)了解该时段内有多少课业需要完成； (3)认知工作已经完成的概念； (4)接受工作完成后下一个作息内容。
本结构依孩子功能强弱将每一时段的学习内容进行工作分析，制成卡片以传达该时段之活动顺序与内容。卡片以文字为主，可兼采用图片或数字，孩子依卡片排列顺序独自学习，或部分时间由教师引导学习。
四.结构化教学的优点
1、该方法通过有组织、有系统的安排，能帮助儿童了解周围世界，还能把相关联的物件预先整理，让儿童易于掌握其中的意义及概念。
1) 能促使儿童的注意力集中在重要部分，避免他们注重不必要的细节。
2) 能减低令他们分心的环境刺激。
3) 能帮助他们预先把物件安排有序，以便易于理解环境要求。
2. 注重发扬他们的长处。
很多自闭症儿童以视觉接受信息的能力较听觉强，而结构化教学就是利用他们这方面的长处，以清楚的视觉提示，有组织、有系统的安排学习。
3. 能帮助他们安定情绪
儿童从结构化教学中增加了对环境的理解，减少了焦虑，情绪也更安定。
4. 能提高他们的独立能力
◆结构化教学课程需根据儿童的能力和行为特点设计个体化的训练内容，包括模仿、精细运动、知觉、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交、情绪情感等；
◆强调训练场地和家具的特别布置或物品的特别摆放；注重训练程序的安排和视觉提示；
◆在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握；
◆同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术减少儿童不良行为，增加良好行为。
结构化教学由视觉结构、环境结构、常规、程序时间表和个人工作系统这五部分组成。家长在家庭干预中可以从这几个方面开始干预：
◆环境结构化
严格区分学习区和工作区，排除无关事物；归类各种学习材料或生活用品，并按类别或使用顺序进行摆放，呈现出高度结构化；在孩子喜欢的基础上创设环境，保证他们可以在结构化的区域内停留更长的时间。结构化的环境应该始终保持清晰、有序可控并充满趣味。
◆视觉提示
自闭症儿童在学习中多以视觉优先，需要更多的视觉提示，比如用颜色标识、划线、图片甚至家具或墙壁作为隔离物。适度、清晰的提示具有指导作用。
◆适当的灵活性
在日常的生活和学习中，要有意识地把各种活动安排得有规律，并注意儿童的实际状况积极地改变活动和环境的细节。
◆个人工作系统
根据学习目标，对学习环境、工作环境进行有系统和有组织的安排。让空间、作息时间、学习与工作安排结构化。个人工作系统可以说是对其他结构化要素的整合。
在家庭干预中使用结构化教学要注意这些问题：
（1）分区之间要尽量减少互相干扰，必要时使用隔离物将分区隔开；
（2）物品的摆放要简单、适当，以免引起不必要的分心；
（3）室内路线清晰、明确；
（4）在儿童经常活动的其他地方，也尽量做到结构化；
（5）结构化教学对于高功能与低功能的孩子均有效；
（6）如果孩子自控能力较差，易引发情绪问题，可以设立“安全区”帮助儿童平复心情；
（7）灵活性适当，有规律地安排各项活动的同时，也要依据具体情况积极地改变活动与环境的细节；
（8）每天坚持，全天密集干预，充分发挥自闭症儿童的优势和兴趣，扬长避短，培养孩子功能性的技能，帮助他们最大限度地回归社会。
因为结构化教学强调自闭症儿童自行跟从每一步骤，从而培养他们的独立能力。
- 早期启动丹佛模型（ESDM）
ESDM，即早期介入丹佛模式（Early Start Denver Model），其理论基础为丹佛模式（DM）、关键技能训练（PRT）和应用行为分析（ABA），融合了以人际关系为中心的发展模式和应用行为分析的教学实践。适用于12个月龄至学龄前期的自闭症儿童，理想的训练时长为每周20～25小时。
ESDM是一种基于游戏的干预模式，它将行为和发展原则融合为一种综合方法，可以在不同的自然环境中实施，包括家庭和机构，可由干预师或家长在游戏和日常生活中实施。
该方法充分利用了ABA的教学技术，强调社会交往在训练中的核心地位，目标是促进自闭症儿童的社交、交流、认知、语言能力，减少孩子的不恰当行为。
ESDM的核心理念为：
（1）自闭症儿童的社会交往和沟通技能不是因为已有的功能丢失，而是这个技能几乎没有完整地出现过。
（2）早期家庭干预是主张为自闭症儿童提供自然的社交环境，家庭是实施干预的主要场所。
（3）自闭症早期干预模式要先建立和维系与父母、兄弟姐妹等家庭成员的亲子互动关系。
（4）应用于家庭实施早期干预的技术需选择符合儿童行为发展规律的、在自然场景下能实施的早期干预模式。
（5）认识、理解和尊重自闭症儿童的行为多样性和个体的特异性，开展基于自然发展行为干预。
在使用ESDM对自闭症儿童进行干预之前，需要先使用其专用的课程评估量表，对儿童的认知技能、语言、社交行为、模仿、精细动作和粗大动作、自助能力和适应行为进行全面评估。
实施干预训练时，家长或老师应设法建立很好玩的程序，开展有趣的共同游戏活动，尽量吸引和保持患儿的注意力，促进他们的社交动机，培养孩子的言语及非言语交流、模仿、共同关注的能力，让孩子学会互动、轮流等社交规则。
在自闭症干预早期，要求家长或老师要尽快和孩子建立起配合关系，吸引孩子的注意力是顺利开展教学的重要前提。在该阶段，通过正确使用ESDM，可以帮助家长挖掘孩子的兴趣，及时找到适合孩子的强化物。
早期介入丹佛模式强调以孩子为主体，孩子的兴趣是一切教学任务展开、教学目标完成的基础。为自闭症孩子设计游戏活动时，需要先找对孩子感兴趣的活动或玩具，而不是将自我感觉好玩的东西强加在孩子身上。家长可以通过下面五点来观察孩子的兴趣点：
（1）观察孩子除刻板行为以外，有哪些习惯性活动，比如经常做什么、触摸什么，对哪些物品或活动会流露出明显的好奇心；
（2）看孩子手里经常拿着什么；
（3）任何能引起孩子微笑的物品或活动；
（4）孩子喜欢寻求家长帮忙操作的物品有哪些；
（4）能够让激动的孩子安静下来的物品，比如孩子一直使用的毛绒玩具、小毯子等。
孩子的兴趣点可能存在于吃饭、穿衣、看书、画画等诸多活动细节中，并不一定只是玩具，家长要用心观察和记录孩子在学习或生活中一切的表现。只有找到孩子的兴趣点，才能顺利地开展教学或游戏互动。
- 社会故事和视觉支持
什么是视觉支持？
视觉支持是指用于帮助理解活动或指示的图片或文字。口头指令可能会转瞬即逝，而且变化很快，视觉效果是有帮助的，因为它们可以让你的孩子在遵循他们的日常生活时经常参考他们。
为什么使用视觉策略？
√以更具体的方式提供说明
√将任务分解为更小的组件
√减少对口头提示的依赖
有哪些视觉策略？
01
选择板
选择板是你的孩子感兴趣的各种首选食物、玩具或游戏的图片，它允许孩子在任何给定的时间查看每个环境中可用的内容。
孩子们可能有一种偏好，但可能难以表达。有一个视觉显示不同的可用选项可以帮助你的孩子选择一个主题或者是活动，孩子通过指向或移除图片并将其交给父母来表达这种选择。
选择板也是有益的，因为它们可以改变以适应特定环境中可用的内容。学校可能会有一些物品，而在家里将会有不同的物品。
02
视觉时间表
视觉时间表可以用于一个子项，或一个组设置中的多个子项。这里有一些可视化的日程安排：着装、日常活动、学校活动等。
通常，它们是在粘有魔术贴的板上，当活动完成时，图片可以被拿走。一旦完成，孩子就会把照片放在时间表底部的一个“全部完成”的完成袋里。
这些时间表可以让孩子看到接下来会发生什么，孩子也可以通过把图片放在“全部完成”的完成袋里来完成一项活动或过渡。
03
先是-然后板
“先/然后”板可以是一个有用的策略，这样你的孩子就可以看到他们目前正在完成什么活动，接下来会发生什么活动。
图片可以用魔术贴连接，这样可以在必要时更改。
先-然后板是有用的，因为它们：
（1）提供了可预测性
（2）奖励完成了一个不喜欢的任务
（3）分解了一个更大的时间表
先-然后板对于在完成不喜欢的活动或任务时不遵守规定的孩子是有用的。
它们对那些从活动到活动或房间的孩子也很有用。先-然后板帮助孩子顺利过渡到一个不是首选的活动或位置，因为孩子可以在视觉上看到下一个首选的活动即将到来。
先-然后板是便携式的，在他/她过渡时方便与孩子一起移动。
“第一个”通常是不那么喜欢的活动。“然后”是一个孩子更愿意提出或喜欢的活动。
04
代币板
代币板是一种视觉效果，指定孩子必须完成的任务数量，以获得高度奖励的活动或玩具。
每次一个任务完成时，棋盘上放置一个代币。当孩子完成了指定数量的任务时，他们就会得到奖励。
代币可以是星星、复选标记或根据孩子的兴趣而定制的图片 。
代币板的作用：
√教孩子在得到奖励之前，多等一会儿
√增加对不那么喜欢的任务的完成动机
√提前从视觉上给孩子一些预期，激发动力。
05
社交故事/描述
社交故事是一种个性化的短篇故事，通过描述正在挣扎中的孩子所处的相关社会背景，来模拟适当的社会互动、行为或技能。
社交故事：
√通过向孩子提供在此社交场景下别人的观点和对情况的适当反应，打破孩子面对社交场景的尴尬和沉默。
√社交故事的目标是为了改进孩子对社会情境的理解，这可能会导致孩子社交行为的改变和在类似的未来事件中做出适当的决策。
社交故事可以帮助你和儿童做好准备：
学校实地考察
杂货店购物
剪头发
去看医生
坐飞机
2.2 个性化教育计划（IEP）的制定与实施
- IEP的基本概念和重要性
自闭症是一种神经发育障碍，影响了患者的社交交往、沟通能力和行为表现。在教育领域，为了更好地满足自闭症学生的学习需求，IEP(Individualized Education Program)成为了一种重要的教学计划。
IEP是根据学生的特殊需求和能力量身定制的教学计划。它包括学生的学习目标、课程安排、教学方法、评估方式等方面的内容。IEP的制定需要经过专业的评估和讨论，以确保教学计划的个性化和有效性。
对于自闭症学生而言，IEP的重要性更加突出。由于自闭症患者的特殊需求和困难，他们往往需要更多的支持和帮助才能完成学业。IEP可以帮助学校和教师更好地了解自闭症学生的特点和需求，制定相应的教学计划和策略，提供个性化的教育服务。
IEP的具体内容包括以下几个方面：
1. 学习目标：根据学生的能力和兴趣，制定具体的学习目标，并定期评估进展情况。
2. 课程安排：根据学生的学习目标和能力，设计相应的课程内容和教学活动，保证学生能够充分参与和掌握知识。
3. 教学方法：根据学生的学习特点和能力，选择适合的教学方法和技术，如视觉辅助教具、多媒体教学等。
4. 评估方式：根据学生的学习目标和能力，选择合适的评估方式和标准，如考试、作业、观察等。
总之，IEP是针对自闭症学生的一种个性化教学计划，旨在帮助学生充分发挥自己的潜力，实现自我价值。如果您的孩子被诊断为自闭症，建议您与学校和教师合作，制定适合孩子的IEP计划，提供更好的教育服务。附件是马里兰大学的IEP 模板，供参考。
- 制定IEP的步骤和过程
- 什么是IEP？
- 谁制作IEP？
- IEP是如何创建的？
- 特殊教育律师回答的教育问题快照。
什么是IEP？
IEP（即个性化教育计划）是根据3年《残疾人教育改善法案》（IDEA）的要求，为美国每个需要特殊教育的21-2004岁的儿童制定的法律文件。
谁制作IEP？
IEP由对孩子有一定了解的孩子的父母和学区人员组成的团队创建。 学区必须指定一个LEA（地方教育局），该LEA是学区的代表，可以做出资源分配决定并依法对学区进行约束。 （实际上，LEA通常是特殊教育的校长或主任）。 该小组可以随时聚在一起讨论孩子的进度并更新IEP，但必须每年至少召开一次会议。 父母可以随时通过电子邮件向案件管理员（通常是特殊教育老师）发送电子邮件，要求参加IEP会议。
IEP是如何创建的？
四个基本步骤 制定IEP 必须按顺序发生。 换句话说，IEP团队必须首先弄清楚孩子目前的技能 各级 是; 然后设计 目标 缩小当前水平与典型绩效水平之间的差距； 接下来确定什么 支持/服务/住宿/等等。 应该提供，使孩子能够实现目标； 在该过程的最后，确定孩子的受教育程度 放置 将是（普通教育教室，特殊教育教室，特殊学校等） 最后，学校必须提供“合理计算的IEP，以使孩子能够根据孩子的情况取得适当的进步”。 （恩德鲁）
第一步：确定当前的学术和职能表现水平
您需要您的孩子的长处和短处的基线。 使用数据！ 您需要对“所有可疑残疾领域”进行评估。 如果您不同意评估，则可能有资格获得公共费用的独立教育评估（IEE）。 当前级别包括学校数据，来自其他环境的数据（例如，家庭，社区环境，早期干预，私人疗法），父母的关注（在会议召开前几天向案例管理员发送简短信，以将其纳入IEP），并且包括诊断/医学信息。
第二步：设定目标
您需要为孩子制定工作目标，这将“缩小”他目前在技能/困难领域中的表现水平与他的典型同龄人能做什么（发展领域或州标准）之间的差距。 目标应该是明智的（具体的，可衡量的，可实现的，注重结果的和有时间限制的）。 这是一种确保老师和治疗师知道如何处理您的孩子，如何对其进行度量以及由谁负责的方法。 他们应该很可能在一年的IEP时间范围内实现。 目标应该对孩子有意义（Whichter），并概括为孩子需要使用技能的情况。 您可以有许多目标。 目标可以是学术领域，例如阅读和数学，语音/语言发展，精细和粗略的运动技能，行为和学习准备，社交技能，执行功能技能等。目标应最终为学生做好进一步教育的准备，独立性和最终就业机会。
第三步：建立SDI（专门设计的说明，包括住宿/修改），支持和服务。
这部分决定 形成一种 您的孩子将实现他/她的目标，包括与普通学生在普通教育课堂上获得的目标不同。 您的孩子需要特定的课程吗？ 感官饮食？ 加固时间表？ 额外的时间？ 特别的书写纸？ 特殊装备？ 1：1助手？ 职业治疗？ 自适应PE？ 这些事情属于SDI，支持和服务。 特殊设计的指导是个性化的教学方法，可以帮助您的孩子实现自己的目标。 适应性是孩子对待残疾的方式上的变化（休息，感觉饮食，特殊座位，加班等）。 修改是对孩子的学业要求的更改，以适应孩子的能力（替代评估，修改的课程表，减少的作业，大字体等）。 支持和服务包括特定疗法，例如OT，PT，言语/语言疗法，ABA，1：1个人护理助手，护理，特殊阅读/数学教育，适应性PE等。IEP应具体列出多少时间和频率提供每种服务。
第四步：放置
安置是上述所有步骤中的最后一个决定：哪个教室/学校/环境适合孩子获得他/她实现这些目标所需的指导？ 安置是团队做出的最后决定。 有一个从最小限制到最大限制的安置的连续体（从普通教育教室，带支持的普通教育教室，拔出疗法，特殊教育教室，特殊教育学校，一直到家庭装束）。 一般而言，在进入限制性更强的环境之前，儿童应处于“限制性最小的环境”（LRE）中并尽可能多地获得支持。 但是，请考虑到，如果孩子因为例如班级较小而能够更独立地工作，则LRE的限制条件可能更大（例如特殊需求学校）。 IEP团队决定的安置不一定是“最佳”安置； 它必须是“适当的”。
IEP的目标设定和评估
具有特殊要求的公立学校的学生，包括患有自闭症和其他有障
碍的人士可以有资格享受个性化教育方案 (IEPs) 所提供的援
助服务。联邦法律《残疾人教育法案》 (IDEA) 要求必须提
供个性化教育方案 (IEPs)。
个性化教育方案 (IEPs)的支援服务
个性化教育方案 (IEPs) 是家长、学生和学校之间关于学生的教育计划、目标
和支援服务方面的法定协议。个性化教育方案 (IEPs) 旨在增强学生现有的优
势，并且解决学生遇到的挑战。个性化教育方案 (IEPs) 中包含治疗、咨询和
专家服务，可以帮助学生拓展学术和工作技能。虽然个性化教育方案 (IEPs)尝
试在课堂上提供这些服务，希望能够像传统方案一样让学生受益，但如果能更
好地适合学生的需求，个性化教育方案 (IEPs) 也可以指定其它的学习环境。
个性化教育方案 (IEPs)的发展
个性化教育方案 (IEPs)的发展可能有些复杂，包括若干人员和步骤。一般来
说，这个过程包括：
- 推荐——家长或辅助学生的人士对于他或她的学习困难有所担忧，并将这
种情况通知老师或学校负责人。 - 信息收集——家长、老师和学生讨论学生目前的进度和困难。学生——为
解决所面临的挑战而制定具体化的策略，或者对学生进行测验，以确定其
是否有影响学习的障碍。 - 确定资格 —— 如果学生有特殊要求或者有影响其学习的障碍，并且他/她
的父母也同意测验其子女是否符合个性化教育方案 (IEPs) 的资格，则会召
聚专业人士（即：心理学家、治疗专家、教育学家和其他的专家）对该学
生进行观察和检验。他们会编写有关该学生的进展和遇到的挑战，以及适
合该学生的潜在支援服务的调查结果。之后，学生的家长可以审查这些调
查结果。 - 初次个性化教育方案 (IEPs) 会议 —— 家长、学生（如果家长认为合适）
、教育学家和专业人士会面，以便制定个性化教育方案 (IEPs) 。家长也可
以邀请朋友、律师、支持者，或者任何了解孩子并且能提供有益意见的人
士。这个团队将讨论学生的需求，并制定短期和年度的目标。他们还将为
学生确定支援服务的数量和频率。 - 个性化教育方案 (IEPs)会议 —— 个性化教育方案 (IEPs) 团队举行会议，根
据学生的进度或新出现的问题更新学生的个性化教育方案 (IEPs)。
The Autism NOW Center
1825 K Street, NW, Suite 1200, Washington, DC 20006
(800) 433-5255 | info@autismnow.org | www.autismnow.org
针对个性化教育方案 (IEPs)进行修改
可以随时修改或否决个性化教育方案 (IEPs)。家长或老师可以要求举行个性化
教育方案 (IEPs)的会议，讨论他们的顾虑并做出修改，以便帮助学生。家长也
可以要求由一位没参加个性化教育方案 (IEPs)计划过程的专业人士作为独立
评估方。学校可以决定是否同意并承担评估费用。如果学校拒绝，则家长需要
自行付费，或者提出正常程序听证。正常程序听证一般只作为最后一种解决手
段。如果您考虑这个选择，则可能需要联系您所在州的保护和维权组织 (www.
ndrn.org) ，以便了解详细信息。
私立学校
所有学校都必须确认学生是否有学习困难，以及是否需要支援服务。 不过，
因为私立学校未获得联邦政府基金，所以并不要求他们为学生制定个性化教育
方案 (IEPs)。 即使如此，如果作为学生个性化教育方案 (IEPs)的一部分，公
立学校将参加个性化教育方案 (IEPs) 的学生送到私立学校接受教育，那么，
公立学校仍然需要向私立学校中的该名学生提供支援服务，公立学校负责支付
学费，并确保该个性化教育方案 (IEPs)顺利地被执行。
资源
Wrightslaw.com
www.wrightslaw.com/info/iep.index.htm
National Dissemination Center for Children with Disabilities
http://nichcy.org/laws
U.S. Department of Education – Individuals with Disabilities Education Act 2004
http://idea.ed.gov/explore/home
Your state department of education
http://www.yellowpagesforkids.com/help/seas.htm
Your state protection and advocacy program
www.ndrn.org
Your state parent training and information center
http://www.parentcenternetwork.org/parentcenterlisting.html
2.3 教室环境的设计
- 提供结构化和可预测的环境
- 使用视觉支持和时间表
- 创建感官友好的教室环境
一、结构化教学的相关理论
所谓的结构化教学，即针对自闭症学生不同的神经功能设计介入，将自闭症学生不同于常人的理解能力、想法和学习方式融入教育训练中。它是一个组织班级的系统，是一个教学的过程，从自闭症学生的认知、需求、兴趣出发，调整环境，提升其行为管理等能力（杨宗仁、李惠蔺，2010）。结构化教学包含四项要素，分别为：物理环境结构化（physical structure）、时间表（schedules）、工作系统（work system）、视觉线索（visual information）（Mesibov& Howley， 2003）。
1.物理环境结构化
物理环境结构化又称为空间结构，是指物理空间的规划和安排，教师安排教室里的设备、教具和情境，让每个活动空间都有一致的、视觉清楚的区域或界限，来增加环境的组织与意义，增进自闭症学生对教室的理解。如将教室区分为团体学习区、游戏区、转衔区、一对一教学区、独立工作区、情绪转换区等。有效的空间结构可以减少自闭症学生在听觉与视觉上的干扰，让活动和期待变明确，让他们觉得世界是井然有序的（杨蒉芬，2005；杨宗仁、李惠蔺，2010）。
2.时间表
即提供一个视觉提示，告诉自闭症学生在一天中有什么活动以及活动的顺序，提醒自闭症学生注意自己的责任，也让自闭症学生预测与了解他们将会如何，以什么顺序发生。时间表的长度得视学生的能力而定，有可能只呈现单张，或一次呈现两个或三个活动，或半日的时间表，或整日的时间表。可以通过文字、图像加文字、图像、照片、实物或其他容易理解的媒介，以视觉线索清楚地显示。唯有让自闭症学生了解他们的时间表，他们才能善用清楚而连贯的时间表，从而有助于整个班级的运作（杨碧桃，2000；许素真，2008；杨宗仁、李惠蔺，2010）。
3.工作系统
工作系统又称为个别化工作系统，基于自闭症学生的时间表发展而成，其目的是为了告诉自闭症学生某项活动或工作的实施顺序，并指导他们要做什么工作。其以视觉化的结构组织方法，帮助自闭症学生有效地完成工作。自闭症学生会被安置在教室的“独立工作区”（有工作桌椅，以及用来摆放工作材料的层架），他们在有组织及不受干扰的学习环境下，专心地自行完成工作。其目的是引导自闭症学生在有系统的结构环境下主动工作，达成其能力内可以达成的目标（协康会，2008；许素真，2008；杨宗仁、李惠蔺，2010）。
4.视觉线索
视觉线索又称为视觉提示，主要包含三方面，分别为视觉清晰、视觉组织及视觉教导。
视觉清晰，也称为视觉澄清（visual clarity），即运用明显的视觉区分，在重要或相关的信息上吸引或提升自闭症学生的注意力，让自闭症学生一看就知道要做什么。色彩标示和强调信息是常用的视觉清晰的方法（许素真，2008；杨宗仁、李惠蔺，2008，2010）。
视觉组织，即以清楚的视觉引导，将空间和工作篮组织起来，协助自闭症学生了解部分和完成之间的关系位置。组织好的工作篮、有限数量的材料、区分好与稳定的任务是视觉组织的有效方法（杨蒉芬，2005；杨宗仁、李惠蔺，2010）。
视觉教导，是用文字或图像的提示，给予学生如何完成工作的信息，或将不同部分的工作整合在一起，包括文字、文字搭配图像、图片、表格或实物范例等方式，以说明工作的步骤及完成的目标，让自闭症学生一看便能清楚知道如何完成该项作业（协康会，2001；杨宗仁、李惠蔺，2010）。
二、结构化教学的应用
以下将以一位具轻度认知功能障碍的小学一年级自闭症学生为例，举一单元教学目标说明结构化教学的运用。该生平常很少与老师及同学眼神接触，独来独往，很少主动讲话。在和他建立关系后，可利用他感兴趣的东西，进行教学。因家长反映该生自理能力不佳，经个别化教育计划会议讨论，学校安排特殊需求领域之生活管理领域课程供该生学习，每周授课节数为一节，持续一个月，以外加方式于早自习时间进行个别教学。
1.确定“能力指针及教学目标”
呈现个别化教育计划会议的决定，该生的单元教学目标为能依简单步骤穿上圆领的T恤。
能力指针及教学目标：
主轴：自我照顾
学习阶段：第一阶段，小学 1—3 年级
次项目：衣物穿脱
分段能力指针（学期目标）：能穿脱简单步骤之衣裤鞋袜（如：圆领、松紧带、拉链、魔术贴等）
单元教学目标：能依简单步骤穿上圆领的T恤
起止日期：10月1日—10月31日
2.教室结构化设计
利用隔断将教室划分出功能明显易辨的团体学习区、游戏区、转衔区、独立工作区、情绪转换区等区域。
3.作息时间结构化设计
时间表以图像加上文字及利用不同颜色，由上而下地呈现不同的学习活动内容。根据教学目标，一次只呈现三个活动，让学生预知该节课的作息活动内容，且将时间表布置于转衔区。
4.工作制度化
将学生该节课要进行的作息活动内容进行工作分析，以图解或数字及文字等视觉线索标示于“提示卡”上，提示卡以从左到右的呈现方式，使学生易于遵循学习步骤完成个别学习。学生于“独立工作区”进行学习活动。
5.视觉结构化设计
教室以明显的隔断划分区域，教材教具皆放在固定位置上，这些都有图像加上文字的标示；作息时间以图像加上文字及利用不同颜色，由上而下地呈现不同的学习活动内容，工作制度化部分以工作分析形式标示于“提示卡”上。以上皆为学生提供清楚且具体的视觉线索，协助其有效学习。
6.结构化教学的流程
结构化教学流程
呈现该生整节课的结构化教学流程。请学生至转衔区找到自己的时间表，拿取第一张作息卡到教材柜找到并打开有相同卡片的抽屉，拿出装教具的篮子，进行第一项教学活动。请学生将装教具的篮子放在左边、空的篮子放在右边，接着将步骤图卡插入提示卡上，开始按照步骤操作。第一项教学活动结束，将教具收好放入右边篮子，将篮子放入教材柜中，结束第一张作息卡。
学生到转衔区拿取第二张作息卡，教学活动顺序与上述第一张作息卡相同。接着以同样的教学顺序进行第三张作息卡。时间表上的教学活动全部都做完，该生可以拿取喜欢的活动增强卡进行活动，以做为增强。下课钟响即结束整节课的教学活动。为了提升学生的学习成效，教师设计了评量表，除了教师在学校的教学评量外，亦请家长在家中协助指导教学活动。
7.教学效果与省思
经过一个月的教学，该生已能依简单步骤穿上圆领的T恤。针对教学过程提出下列教学建议与省思：
（1）刚开始进行教学目标活动时，需在旁协助学生，多几次的带领，才能让学生熟悉整个教学活动流程，让教学活动更顺利。
（2）在教学步骤方面，建议步骤1至步骤2，步骤3至步骤4，步骤5至步骤7，各自利用工作分析设计一个教学活动，共分三个活动进行，待学生熟悉后，再进行步骤1至7的教学活动。比如步骤1至步骤2，工作分析可以细分为“将衣服从工作篮内拿出来、找出衣服的领子、两手抓住衣服的领子并将衣服拿起、眼睛看着图卡上的微笑标志、找出像微笑般领子的那一面”；步骤 3 至步骤 4，工作分析可以细分为“双手抓住衣服的领子、眼睛看着图卡上胸部的位置、将衣服放在胸前、眼睛看着图卡上的微笑标志、微笑般的领子看着大家、将衣服直接盖在桌面上”；步骤 5 至步骤 7，工作分析可以细分为“找出衣服的大洞、将头放进大洞穿出中间小洞、左手摸肩伸出小洞口、右手摸肩伸出小洞口、拉好衣服”。在分别呈现以上三项教学活动时，可利用不同的圆领T恤，以训练学生类化的能力。
（3）利用评量表，与家长密切沟通学生学习情况，能提升学习成效与增加亲师沟通。建议每次上课老师都要记录学生的学习情况，特殊学习情形在备注或亲师联系处说明。前2周上课时，可针对步骤1至步骤2、步骤3至步骤4、步骤5至步骤7等三项活动教学并记录；后2周则针对步骤1至步骤7，做完整的教学并记录。在第二次的教学后，即可根据之前的教学活动，进行追踪评量。老师需将同样的工作分析教材交于家长，请家长在家里指导学生并记录。在这样的过程中，学生在不断地练习与复习中学习，家长与教师均能掌握学生的学习情况，且在教学步骤方面也能互相讨论，针对不妥处进行修正，提升了学习成效。另外，在针对同一学期目标、不同单元教学目标时，可再追踪评量，以确定该生已确实学会此项生活技能。
（4）活动增强卡上列出的活动，必须是学生喜欢的活动。
（5）在个别化教育计划的检讨会议中，决定下学期的教学要延伸至有衣领的衣服之穿着教学。
