第一部分: 模块1: ADHD概述

FMAE ADHD Special Education Credential Program 第一部分: 模块1: ADHD概述

模块1.1: ADHD概述 (2小时)

ADHD儿童的治疗与行为教育：从诊断到干预

注意力缺陷多动障碍(ADHD)是一种常见的神经发育障碍，影响着儿童及青少年的学习、生活和社会交往。本文将详细探讨ADHD儿童的诊断、治疗以及行为干预策略，旨在为家长、老师和相关专业人士提供更全面的了解和指导。

一、ADHD的诊断与特点

ADHD的核心症状包括注意力缺陷、多动和冲动行为。诊断需要综合评估孩子在不同情境下的行为特征，并排除其他可能导致类似症状的疾病。

1. ADHD的行为表现：

注意力缺陷： 难以集中注意力，容易分心，难以完成需要长时间专注的任务，经常遗失物品，容易被外界刺激分散注意力等。
多动： 难以安静地坐着，不停地跑动、攀爬或玩耍，即使在安静的游戏中也难以平静下来。
冲动： 难以控制情绪和行为，经常打断别人讲话，没有耐心等待，在不适合的时候做出不经思考的举动。

2. ADHD的亚型：

注意力不足型： 这种类型孩子的行为表现相对平静，常常表现为坐不住、学习困难，但没有明显的冲动行为。
多动-冲动型： 此类孩子通常在学龄前就表现出比较明显的过动和冲动，难以遵守规矩，容易被老师发现。
混合型： 这种类型兼具注意力不足和多动冲动的问题，是最为常见的。

3. ADHD的病因与脑影像研究：

研究发现，ADHD儿童的脑部活动存在差异，例如前额叶活动较低，皮层发育较慢。虽然大脑发育较慢，但依然遵循正常轨迹。尽管 ADHD的确切病因尚未完全明朗，但研究证明与脑部结构和功能的差异，以及遗传因素有关。

二、ADHD的衍生问题及治疗方法

ADHD儿童除了核心症状外，也容易面临各种衍生问题，例如：

学习困难： 由于注意力不足、学习方法欠缺，学习效率低，易被外界干扰，学习成绩可能不理想。
社会适应问题: 冲动行为和情绪控制能力的不足，可能导致孩子与同龄人发生冲突，人际关系不佳，对学校环境适应困难。
情绪障碍： 长期的挫折和压力，可能导致孩子产生焦虑、抑郁等情绪问题，甚至面临更高的自杀风险。
成瘾风险： 基于脑功能及情绪调节方面的差异，ADHD儿童在成年后更容易出现药物滥用、酒精依赖等问题。

对于确诊的ADHD儿童，治疗目标是减轻症状、提高功能水平。目前主要治疗方式包括药物治疗和行为治疗。

1. 药物治疗：

药物治疗主要以中枢神经兴奋剂为主，例如利他能和专注达，这些药物可以帮助儿童提高注意力，降低冲动行为。
药物治疗需要在专业医师的指导下进行，根据儿童的个体情况进行剂量调整，并注意药物的副作用。

2. 行为治疗：

行为治疗侧重于改变儿童的行为模式，提高其自我控制能力和社会适应能力。
主要方法包括：
- 环境设置: 调整生活和学习环境，减少干扰，提供规律的作息时间，建立良好秩序，有助于提高孩子的专注力并降低不良行为的发生频率。
- 强化训练: 以正向强化为主，通过奖励鼓励孩子做出符合目标的行为，例如，孩子完成作业后给予表扬、奖励等。
- 提示和反馈： 提前提示孩子任务目标，并在任务过程中提供及时有效的反馈，帮助他们集中注意力，提升效率。
- 角色扮演： 通过情景模拟，让孩子学习如何控制冲动、如何与他人进行良好互动，提高社会适应能力。
- 生活技能训练： 学习时间管理、任务计划、情绪调节等生活技巧，帮助孩子独立完成生活和学习任务，提高自我管理能力。

三、家长及教育者的角色

在ADHD儿童的治疗和行为干预过程中，家长和教育者扮演着至关重要的角色：

1. 家长的作用：

准确解读孩子的行为： 避免简单地用“懒惰”、“不听话”等词语评价孩子，帮助孩子了解自身的特殊性。
运用正向的行为改变策略： 避免批评和惩罚，给予孩子积极的反馈，鼓励并引导其建立积极的行为模式。
营造支持性的家庭环境： 给予孩子充足的情感支持，培养其自信心和自尊心，定期与学校老师沟通，共同制定并执行有效的行为管理计划。
重视团队合作： 家长需要与学校老师、心理咨询师等专业人士密切合作，共同帮助孩子解决问题。

2. 教育者的作用：

了解ADHD的特性: 提高对ADHD儿童的认识，理解他们的行为模式和学习特点。
实施有效的课堂管理策略： 在课堂中设定明确的规则，提供清晰简洁的指示，使用视觉辅助工具，帮助孩子理解并遵守规则，并提供有针对性的学习支持。
与家长保持紧密联系： 积极与家长沟通，共同制定并实施个性化的教育计划，共同关注孩子的成长和发展。

四、一些重要提示：

ADHD的治疗是一个循序渐进的过程，需要家长和教育工作者保持耐心和坚持。
每个孩子都是独特的，需要定制化的治疗和教育计划。
及早识别和治疗是关键，可以减少孩子所面临的挑战和压力，为他们创造更积极的未来。

ADHD儿童的治疗和行为教育是一个复杂的过程，需要多方努力才能取得理想的效果。通过正确的诊断、有效的治疗手段以及家长、老师的积极引导和支持，我们可以帮助孩子克服困难，发挥自己的潜力，成长为自信、独立的个体。

ADHD的定义及常见症状

注意缺陷/多动障碍被认为是神经发育障碍。神经发育障碍是在儿童早期出现的基于神经的病症，通常在学校入学之前并且损害个人，社会，学术和/或职业功能的发展。他们通常涉及获取，保留或应用特定技能或信息集的困难。神经发育障碍可能涉及以下一种或多种功能障碍：注意力、记忆，感知，语言，问题解决或社会交wang。其他常见的神经发育障碍包括：自闭症谱系障碍，学习障碍（例如，阅读障碍），以及智力障碍。

一些专家以前认为 ADHD 是一种行为障碍，可能是因为儿童通常表现出注意力不集中、冲动和过度活跃的行为，并且因为共存行为障碍，尤其是对立违抗性障碍和品行障碍，是常见的。然而，多动症具有完善的神经学基础，而不仅仅是“行为不端”。

ADHD约影响5%至15%的儿童（1)。然而，许多专家认为由于诊断标准并不明确，ADHD被过度诊断。根据 精神疾病诊断与统计手册，第五版（DSM-5），精神障碍有三种类型:

注意力不集中
多动/冲动型
混合型

总体而言，ADHD在男孩中是常见的两倍，尽管比例因类型而异。多动/冲动型发病率男比女多2～9倍；而注意力不集中型的发病率男女比例相等。该病发病具有家族聚集性。

目前，ADHD的病因并不明确，没有单一特定的病因。注意力不集中症的潜在病因包括遗传、生化、感觉运动、生理和行为等方面的障碍。高危因素包括出生体重<1500g、头部外伤、铁缺乏、阻塞性睡眠呼吸暂停、铅接触以及母亲怀孕期间滥用烟酒、可卡因。ADHD 还与不良的童年经历有关（ACE； 2）。少于5％的ADHD儿童有神经损伤的证据。越来越多的证据表明，多巴胺能和去甲肾上腺素能系统的差异与上脑干和额叶中脑束的活动或刺激减少有关。

参考文献

1.Boznovik K, McLamb F, O’Connell K, et al: U.S. national, regional, and state‑specific socioeconomic factors correlate with child and adolescent ADHD diagnoses.Sci Rep 11:22008, 2021.doi: 10.1038/s41598-021-01233-2
2.Brown N, Brown S, Briggs R, et al: Associations between adverse childhood experiences and ADHD diagnosis and severity.Acad Pediatr 17(4):349–355, 2017.doi: 10.1016/j.acap.2016.08.013

成人ADHD

尽管 ADHD 被认为是儿童的一种疾病并且总是在儿童时期开始，但潜在的神经生理学差异会持续到成年期，并且在大约一半的情况下，成年后行为症状仍然很明显。虽然诊断偶尔可能直到青春期或成年期才被识别，但一些表现应该在12岁之前出现。

对于成人，症状包括

注意力难以集中
完成任务困难（执行功能受损）
情绪波动
不耐烦
难以维持关系

成年人的多动症通常表现为不安和不适，而不是幼儿发生的明显运动多动症。患有注意力不集中症的成人倾向于处于更高的失业风险，降低教育成就，以及增加药物滥用和犯罪率。汽车碰撞和违规更为常见。

ADHD在成年期可能更难以诊断。症状可能类似于情绪障碍，焦虑症和药物滥用。因为儿童症状的自我报告可能不可靠，临床医生可能需要检查学校记录或访问家庭成员以确认12岁之前的表现的存在。

成人ADHD可能受益于与ADHD儿童相同类型的兴奋剂药物。他们还可以受益于咨询，以改善时间管理和其他应对技能。

ADHD的症状和体征

多在4岁前发病，但也有12岁前发病者诊断本症的高峰年龄为8～10岁；注意力不集中型可能到青春期才诊断明确。

ADHD的主要症状和体征表现为

注意力不集中
冲动
多动

当小孩参与到需要集中精力、做出快速反应、进行视觉和感知搜索以及需要系统的、持续的倾听任务时，往往会出现注意力不集中。

冲动是指可能产生负面结果的仓促动作（例如，在儿童中，在没有看见的街道上行走，在青少年和成年人中，突然退学或不考虑后果的工作）。

多动症 涉及过度的运动活动。孩子，特别是年轻的孩子，可能会有麻烦坐在安静地预期（例如，在学校或教会）。老年患者可能只是烦躁，不安，或说话—有时候，其他人感到疲惫的看着他们。

注意力不集中和冲动会妨碍个人学习、思考、推理、学习动机和适应社会需要的发展。由于患者在被动的学习氛围中持续进行某一工作有一定的困难，所以对注意力不集中的患儿应该进行直接指导。

总之，大约20～60%的ADHD患儿存在学习障碍，但是由于注意力不集中（导致错过细节）和冲动（导致在不考虑问题的情况下作出反应），在大多数ADHD儿童中发生一些学校功能障碍。

病史包括：承受挫败的能力差、敌对、暴怒、有攻击性、社交能力和同伴关系差、睡眠障碍、焦虑、烦躁不安，情绪沮丧和易受波动。

尽管没有ADHD特异的体格检查和实验室检查，但是其在症状和体征上可有

运动共济失调或动作笨拙
定位不能、说服力不很强的神经系统症状
感知-运动功能失调

ADHD的诊断过程及标准
ADHD的诊断

基于DSM-5的临床标准

ADHD的诊断是临床的，并且基于综合的医学、发育、教育和心理评估（参见美国儿科学会针对儿童和青少年注意力缺陷/多动障碍的诊断、评估和治疗的2019年临床实践指南）。

ADHD的DSM-5诊断标准

DSM-5诊断标准包括9个注意力不集中的症状和体征，9个多动和冲动。使用这些标准的诊断需要至少有一组≥6种症状和体征。此外，症状需要

经常存在≥6个月
比孩子的发育水平预期的更明显
在至少2种情况下发生（例如，家庭和学校）
12岁以前出现（至少有一些症状）
干扰在家庭，学校或工作中的运作

注意力不集中的症状：

不注意细节或在学校作业或其他活动中犯错误
难以维持对学校或游戏中的任务的关注
经常表现出好像不注意听别人对他直接说话
经常无法遵循指示和完成指定的任务
经常无法把事情或活动做的有条理
厌恶，不喜欢，或不愿意从事需要长时间持续的心理努力的任务
经常失去学校任务或活动所需的东西
经常容易为外界的干扰而分心
在日常活动中健忘

多动和冲动的症状：

经常手或脚慌张不安，或扭动
在教室或其他地方，常会离开座椅
当这种活动不适当时，经常过度乱跑乱爬
经常无法安静的玩耍
经常表现出像一部机器，无法静下来
经常说话很多
经常在问题还未被说完，就把答案冲口而出
经常无法排队等待
经常干扰或打断别人的谈话或活动

主要不注意型的诊断需要≥6个症状和注意力不集中的迹象。多动/冲动型的诊断需要≥6个多动和冲动的症状和体征。组合型的诊断需要≥6个症状和体征，每个注意力不集中和多动/冲动。

其他诊断注意事项

对大多数父母来说，诊断通常是由专家儿科医生或儿童心理医生转诊后作出的。

需要注意的是，对于ADHD没有单一的测试方法。然而，心理学家或受过训练的专家可以使用一系列工具进行详细的评估，从而得出诊断结果。

ADHD的标准评估和诊断是6小时。

ADHD与其他疾病的鉴别有一定的难度，须避免过度诊断，而且对其他的疾病也应作出正确的诊断。必须避免过度诊断，并且必须准确识别其他条件。在学龄前期间表达的许多ADHD标志也可以指示可能在其他神经发育障碍（例如，自闭症谱系障碍），或学习障碍，焦虑，抑郁症，或行为障碍（例如，品行障碍）。

临床医生应该考虑孩子是否被外部因素（即环境投入）或内部因素（即思想，焦虑，忧虑）分心。然而，在童年后期，ADHD的症状性质变得更加明显；多动/冲动型或混合型儿童常常表现为下肢持续运动、运动保持困难（如无目的运动、双手不安）、冲动交谈以及似乎对周围环境缺乏意识。主要不注意类型的儿童可能没有身体征兆。

医疗评估 侧重于识别可能导致或加重症状和体征的潜在可治疗症状。评估应包括寻求产前暴露（例如药物，酒精，烟草），围产期并发症或感染，CNS感染，创伤性脑损伤，心脏病，睡眠呼吸障碍，食欲不振和/或挑剔饮食的历史， ADHD的病史。

发育评估侧重于确定症状和体征的发作和过程。评估包括检查发展里程碑，特别是语言里程碑和使用ADHD特定评级量表（例如，范德比尔特评估量表，综合行为评定量表，ADHD评级量表IV）。这些量表的版本可供家庭和学校工作人员使用，允许根据 DSM-5 标准的要求在不同情况下进行评估。请注意，评估量表不应该单独用于诊断。

教育评估 侧重于记录核心症状和体征；它可能涉及审查教育记录和使用评级表或清单。单独量表评估常不能鉴别ADHD和其他精神发育障碍或行为障碍疾病。

ADHD的预后

传统的教室和学习活动常使那些未治疗或治疗不完全的ADHD患儿病情加重。社交能力和情感的不成熟可能会持续存在。不被同伴们接受和孤独感可随着年龄而增加，症状也会越明显。如果ADHD未得到诊断和充分治疗，可能会导致药物滥用，因为许多患有注意力缺陷多动症的青少年和成年人会自行服用合法（如咖啡因）和非法（如可卡因、安非他命）药物。

尽管多动症易随年龄的增加而减轻，但青少年和成年人也会留有某些症状。青春期和成年期预后不良的标志包括

伴随的智力低下
有攻击性
社交和人际关系障碍
父母的精神病态

青少年和成年期出现的症状主要表现为学习障碍、不自信、不合理的社会行为。冲动型ADHD儿童，到了青少年和成人，人格障碍及反社会行为的发生率增加，很多人会继续表现为冲动、不安以及社交能力差。比起学校和家里，ADHD的患者在工作时调整得较好，特别是如果他们能找到不需要高度关注的工作。

ADHD的发病率及影响因素

注意力缺陷多动障碍 (Attention Deficit Hyperactivity Disorder，简称ADHD) 是一种常见的儿童神经发育障碍，儿童时期发病率约为 5%，成年后则降低至 2.5%。尽管确切的发病原因尚未完全明朗，但研究表明，其发生与遗传因素、环境因素以及神经生物学因素息息相关。

这些因素包括:

影响下列神经递质的基因异常:
血清素，有助于调节情绪。
多巴胺，控制运动和情绪反应。
去甲肾上腺素，有助于调动大脑的行动和注意力。
大脑中监控情绪、冲动控制、解决问题和社会互动的区域的激活减少。
大脑中负责调节注意力、抵抗干扰和发展自我和时间意识的区域体积更小。

研究人员还确定了可能增加患多动症风险的重要环境因素，如早产、产前接触尼古丁、酒精和体内毒素。

父母和看护人也应该注意，尽管有各种说法和轶事存在，但没有科学证据表明ADHD与免疫、疫苗、过敏、食品添加剂或吃太多糖有关。

一、遗传因素

家族史: ADHD 有着明显的家族聚集性，研究表明，如果父母或兄弟姐妹患有 ADHD，孩子患病的风险会显著提高。
基因: 研究人员已经发现了与ADHD相关的多个基因，这些基因参与了脑部发育和神经递质功能的调节。但需要注意的是，基因的影响并不是绝对的，还需要环境因素的交互作用。

二、环境因素

早产或低出生体重: 早产或低出生体重会导致大脑发育受损，进而增加 ADHD 的风险。
孕期暴露于烟酒毒品: 孕妇在怀孕期间接触烟草、酒精或毒品，可能会对胎儿的大脑发育造成影响，增加孩子患 ADHD 的可能性。
铅暴露: 铅暴露会损害脑部发育，增加孩子患 ADHD 的风险。
营养缺乏: 缺乏必需营养素，可能影响脑部发育，增加患 ADHD 的风险。
社会环境: 家庭环境、学校环境以及社会文化等因素都会影响儿童的心理发展，不稳定的家庭关系、压力过大、缺乏关注和互动等，都有可能增加孩子患 ADHD 的风险。

三、神经生物学因素

脑部结构和功能： ADHD 儿童的脑部结构和功能与正常儿童存在明显差异。例如，大脑皮层、前额叶皮层、小脑等部位的功能可能存在发育迟缓或异常，导致注意力、计划、情绪控制和行动协调等方面的困难。
神经递质： 多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质参与了大脑的注意力、情绪调节和运动控制等功能，而 ADHD 儿童的脑部神经递质水平可能存在异常。

四、ADHD的长期影响

ADHD 不仅仅是儿童期的问题，它可能会持续到成年，并对个体的生活造成长远的影响。